Врожденные патологии языка и уздечки – виды и особенности

Аномалии языка могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер – нередко они становятся следствием определенных патологических процессов, протекающих в организме. В настоящее время пороки развития главного разговорного органа встречаются довольно редко. Многие из них представляют собой серьезные нарушения, которые зачастую требуют хирургического вмешательства. Далее в этой статье поговорим о том, какие врожденные дефекты языка и уздечки существуют, как их исправляют, а также подробно рассмотрим такую патологию, как складчатый язык.

Виды врожденных аномалий

В настоящее время в медицине и стоматологии в частности выделяют конкретный перечень основных патологий, каждой из которых свойственны свои отклонения. К аномалиям развития основного органа полости рта относятся следующие нарушения:

• аглоссия – редкая аномалия, при которой язык отсутствует полностью,
• микроглоссия – отсутствие передней части органа, из-за чего он имеет аномально маленькие размеры, становится слишком коротким,


• макроглоссия – в данном случае орган чрезмерно разрастается, что сопровождается генерализированной гипертрофией челюстных мышц,
• расщепление – две его части разделены вертикально, они попросту не срастаются, оставаясь полностью обособленными друг от друга. Такой язычок напоминает змеиный,
• язычные миндалины – увеличенные лимфатические узлы в области корня органа,
• ромбовидный глоссит – характеризуется формированием воспаленного участка в форме овала или ромба у основания, обычно иссиня-красного цвета,
• складчатость – дефект размера и формы, при котором на поверхности органа появляются глубокие борозды и складки, покрытые сосочками,
• ворсинчатый (волосатый) язык – довольно редкое явление, приводящее к затвердеванию разросшихся нитевидных сосочков. В результате область у корня становится коричневой или даже черной,
• зоб языка – патология, при которой ткань щитовидной железы развивается внутри органа, проявляется в виде неравномерной поверхности.

Современная медицина в большинстве случаев исправляет подобные дефекты – в таких ситуациях проблему эстетики и функциональности решают путем оперативного вмешательства и с помощью пластической хирургии.

Врожденная патология уздечки

Отдельно стоит выделить самостоятельную патологию уздечки языка – части, прикрепленной к его центру снизу. Также есть уздечки верхней и нижней губ – они присоединяются к слизистой в области центральных резцов. При нормальном развитии подъязычная заканчивается как раз в центре органа, в то время как при нарушении под названием анкиглоссия она располагается слишком близко к его кончику – такую анатомическую аномалию часто называют укороченной уздечкой.

При такой патологии на этапе грудного кормления у малыша не получается нормально захватить грудь. Позже ребенок будет испытывать определенные трудности в речи, не сможет произносить отдельные звуки и далеко высовывать язык. Часто происходят нарушения в формировании зубочелюстной системы в целом, наблюдается смещение зубов из-за неправильного функционирования языка.

«Помню, мне в детстве подрезали уздечку. Правда, не скажу, что испытывал какие-то серьезные трудности во время разговора или приема пищи. Просто на очередном осмотре у стоматолога тот заявил, что ее лучше подрезать, чтобы челюсть дальше формировалась правильно, вроде так. В общем, процедура простая, боли в общем то не было…»

АртурХ., г. Тольятти, из переписки на тематическом форуме

Сегодня при обнаружении данной аномалии ее коррекцию могут провести еще в роддоме. В этом возрасте процедура рассечение уздечки (френулотомия) абсолютно безболезненна, не требует применения анестезии, поскольку в этих тканях нет нервных окончаний. В других случаях операцию проводят в дошкольном или школьном возрасте по назначению врача-стоматолога. Есть еще вариант так называемого растяжения уздечки – с проблемой работает врач-логопед. Впрочем, к этому врачу стоит обратиться в любом случае, если уздечка подрезалась после того, как ребенок уже научился говорить, потому что потребуется новая постановка произношения с учетом правильности положения языка.

Что такое скротальный (складчатый) глоссит – причины аномалии

Скротальный глоссит или попросту складчатый язык – это одна из наиболее частых врожденных патологий языка, при которой в процессе своего развития орган приобретает неправильные форму и нестандартные размеры. Этот дефект встречается как у детей, так и у взрослых, а бороздчатость может охватывать не только какой-то ограниченный участок поверхности, но и весь язык целиком.

Обычно данное отклонение формируется еще на стадии внутриутробного развития, становится следствием острого дефицита жизненно важных микроэлементов или генетических нарушений. Эксперты выделяют и ряд других факторов, которые могут поспособствовать возникновению проблемы:

• присутствие в организме человека хронических болезней желудочно-кишечного тракта и печени,
• заболевания кожных покровов и кровеносных органов,
• сбои в работе эндокринной и нервной системы,
• инфекционные болезни в острой форме,
• коллагенозы – группа заболеваний, приводящих к патологическим изменениям в соединительных тканях,
• нарушения трофической функции слизистой органа,
• недостаток важных для здоровья организма витаминов и микроэлементов.

Иногда такая бороздчатость может проявиться на фоне резкой перестройки организма, например, во время беременность. В том случае, если складки на поверхности выражены не сильно и человек не акцентирует на этом внимание, он может и не подозревать об аномальном развитии своего языка.

Клиника скротального глоссита – как выявить аномалию

Выше уже отмечалось, что складчатый язык обычно не доставляет человека дискомфорта и хлопот. Однако на его фоне также могут проявляться следующие отклонения:

• формирование на поверхности выраженных складок и борозд, представляет собой проблему эстетики,
• макроглоссия – разрастания тканей органа, на фоне которого человек испытывает определенные трудности во время разговора и пережевывания пищи,
• утолщение языка,
• атрофия вкусовых сосочков,
• повышенная чувствительность,
• ощущения жжения и покалывания,
• увеличение лимфатических узлов,
• появление дурного запаха изо рта.

Если складчатый язык причиняет неудобства, лучше обратиться за помощью к стоматологу. Выбор методики лечения во многом будет зависеть от степени развития патологии.

Опасность складчатого глоссита

Зачастую при отсутствии какого-либо дискомфорта скротальный язык никак не лечат вовсе – сама по себе аномалия не представляет серьезной угрозы для здоровья, разве что повышает риск проникновения и распространения инфекции, а потом и развития воспаления. Такая ситуация может произойти на фоне ослабленной иммунной системы, например, из-за простуды. Усугубляет положение дел невозможность как следует поддерживать полости рта чистоту, поскольку дефект значительно усложняет проведение гигиенических процедур. Помимо этого проблема отражается и на эстетической стороне вопроса.

Методы лечения

В том случае, если складчатость языка начала формироваться у ребенка, когда он еще был в утробе матери, говорить о каком-либо лечении, и уж тем более хирургическом вмешательстве, можно лишь с возраста 5 лет. Врач-педиатр направляет маленького пациента к детскому стоматологу, который назначает терапевтические процедуры, в том числе и профилактическую обработку полости рта антисептическими средствами.

Если же патология проявилась как следствие определенных нарушений в работе внутренних систем организма, например, сердечно-сосудистой, эндокринной или пищеварительной, лечение должно быть направлено на искоренение первопричины проблемы. В рамках симптоматической терапии специалисты прописывают:

1. иммуномодулирующие препараты,
2. полоскания и обработку ротовой полости противовоспалительными и антибактериальными растворами, могут быть назначены отвары и настои из лекарственных трав,
3. полная санация – устранение всех стоматологических заболеваний, включая кариозные процессы и воспаления различной этиологии.

Для решения эстетической проблемы сегодня активно применяется лазер, который как бы выпаривает и вместе с тем способствует сглаживанию разросшейся ткани. В результате орган заметно уменьшается в размере, а его поверхность выравнивается. Хирургический метод крайне редко применяется для коррекции складчатого языка, и заключается он в ушивании борозд.

Несколько слов в заключение

Из всего выше сказанного можно сделать вывод о том, что рассмотренная выше аномалия не так опасен для пациента, как многие другие врожденные патологии развития. Однако и она требует повышенного внимания и усиленной гигиены, даже если не доставляет никаких проблем. Если же возникает выраженная болезненность, орган отекает, а на его спинке начинает скапливаться плотный налет, вероятнее всего в ткани просочилась инфекция и привела к воспалению. В такой ситуации медлить с визитом к врачу крайне опасно.

---

1. По данным ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения.

Источник: DentConsult.ru

«Разрезание языка», «Раздвоение языка», «Змеиный язык», и т.д. все это названия разрезания языка, центрального раздвоения языка. Попросту говоря, язык разрезается посередине, затем заживляется, оставляя раздвоенный язык. В общем, никаких изменений с языком не происходит и никакие ткани не удаляются. Фиброзная ткань посредине разделяется, образуя две боковые половинки языка. Выполненная осторожно и аккуратно, операция практически безвредна.

В количественном отношении пользы никакой. На самом деле сложно выявить объективную причину этого, но, реально, мы можем сказать, что это связано не только с боди-мод течением, к которому раздвоение языка имеет непосредственное отношение, но и личными взглядами, которые человек выбрал для себя. В своей основе, раздвоение языка – это круто. Это хорошо выглядит. Это вызывает приятные ощущения во рту. Это весело, когда крутишь обеими половинками в разные стороны.

На эротической арене, польза, вместе с практикой, очевидна как для мужчин, так и для женщин. Если вы «опытный», раздвоенный язык может сделать вас лучше, дав вам хороший инструмент, но если вы не знаете зачем вы это делаете, то раздвоение языка не даст вам гарантии решения всех ваших проблем. Большое количество людей говорят о духовной пользе раздвоения языка. Это очень сложно объяснить; – это скорее истории из разряда «пока сам не испытаешь – не поймешь». Проще говоря, язык является одним из самых подвижных органов тела. У человека необычайная координация языка, и мы получаем огромную отдачу от него. Когда мы изменяем его структуру и освобождаем себя от физической границы вашего биологического существования, т.к. во многих людях это запирает большую свободу на духовном уровне.

Конечно, – разрезание языка, в некоторых практиках «Кечари Мудра», это часть Хатха и Кумбхака йоги (одни из ступеней Йоги, прим.Перев.), где язык разрезался до тех пор пока он не становился достаточно длинным для того, чтобы убрать его обратно в рот и, запрокинув в глотку, закрыть горло для поступления воздуха (Относится к Дыхательным практикам, прим.Перев.). После этого использовалось в дыхательных упражнениях, с целью сохранить энергию тела и направить её внутрь, таким образом входя в состояние, в котором можно осуществлять перемещения взад и вперед через жизнь и смерть (Видимо речь идёт о состоянии Соматхи, 8-ая ступень Йоги, самая сложная, прим.Перев.).

Йоги, практикующие такие обряды, верят, что это позволит им соединиться с Богом (с вселенской душой, также этому способствует опыт подвешивания и других церемоний тела). Также, Кали(Vishvamata, так она более известна, прим.Перев.) и другие персонажи Индийской мифологии изображаются с разрезанными языками, также как и многие персонажи (обычно злые) других религий. В христианстве раздвоенный язык обычно предписывают Сатане.

В настоящеее время многие из нас в Бод-Мод обществе слышали друг от друга об этом, но официальной информации о разрезании языка не было, пока в середине 1997 года она не подтвердилась вышедшими статьей и фотографиями, в которой рассказывалось об итальянце, которому его дантист разрезал язык, о Дастин (выступающей совместно с «Шоу Игры с Телом» Факира Мустафы), которая самостоятельно разрезала свой язык, об Тиме Кридланде (Король Пыток) также разрезавшем свой язык самостоятельно, и об Эрике Спарке (Человек-Ящер) и обо мне (Шеннон Ларатт) раздвоивших языки при помощи лицевого хирурга. После чего этот вид модификаций начал набирать обороты как снежный ком.

Выполнение операции самостоятельно имеет некоторый риск, поэтому многие люди в этом мэйн-стриме бояться этого.

Глупо думать, что если операцию делает доктор, то риск сводится к нулю и сложность которая возникает в контролируемой медицинской обстановке может быть легко решена. Доктора должны снабдить вас бумагами, которые объясняют вторичные риски, связанные с анестезией и т.д. Если операция проходит не в медицинской среде, единственная и самая большая опасность связана с потерей крови. В языке находятся большие кровеносные сосуды и без надлежащей подготовки и инструментов, непрофессионал может потерять контроль и допустить потерю крови. В таких ситуациях необходима немедленная госпитализация! Также существует опасность повреждение гланд и нервов в самом языке, хотя это маловероятно, если разрез не глубокий и делается по центру. Также нужно соблюдать аккуратность, чтобы случайно не повредить гланды или полость рта. Инфицирование и шрамы также возможны, но встречаются крайне редко.

У вас есть три пути решения этой проблемы: хирург, человек без медицинского образования и Вы сами. По моему мнению, посещение хирурга рассматривается как ваш лучший выбор, хотя если вы поставили себе как цель – самомодификацию, вы можете сделать это сами.

На данный момент есть 3 метода: Связывание, Скальпелинг и Лазерный. Связывание – это когда язык связан от канала пирсинга до кончика тугой петлей лески или нити, при этом постепенно расстояние сокращается в течение дней или недель. Скальпелинг основан на разрезании ткани языка скальпелем, позже начали обшивать половинки для контроля кровотечения и удовлетворения косметического результата. Раздвоение лазером используют в основном в медицинской среде, применяя лазер для относительно бескровной операции.

Леска или нить продевается в центральный прокол языка и туго завязывается, при этом опираясь на самый кончик языка. Натягивать нить следует как можно туже, чтобы нить «врезалась» в язык, постепенно проходя через него, оставляла язык рассеченным. При этом необходимо постоянно подтягивать нить, чтобы натяжение нити не спадало по мере раздвоения языка. Большинство людей, которые избрали этот метод, бросают его на полпути. Это требует высокой терпимости к боли на довольно длительном участке времени. Во время процедуры гланды обычно опухают, что значительно ухудшает общение, речь и способность к поглощению пищи. Многие, бросив этот метод, дорезают оставшуюся часть языка.

Объясняя в двух словах, язык разрезается лезвием на две половинки. Этот метод почти всегда сопровождается кровотечением, которое трудно контролировать. Многие мастера используют химический или травяной способы контроля кровотечения, которые помогают и в заживлении (например, препараты, содержащие экстракты арники горной, препараты, повышающие свёртываемость крови и понижающие давление) Некоторые используют технику «зажми-отрежь», очень схожую с домашней meatotomy техникой, хотя это определенно необычно. Используя длинный зажим, место языка, которое будет разрезаться, сжимается до толщины бумажного листа и оставляется в таком состоянии на 45 минут. Когда зажим снимается, линия разреза становится очень тонкой, предположительно, в этом случае кровотечение либо устраняется, либо сводится к минимуму. (устаревший и неактуальный метод, – ред.)

После применения анестезии, используя лазер практик, сначала создаст директиву по вершине и основанию языка. После расстояние будет медленно сокращаться через ткань до тех пор, пока язык не будет раздвоен. Всего эта процедура занимает максимум 15минут. Кровотечения практически не наблюдается. Единственное кровотечение может быть в месте пирсинга, т.к. там ткань не прижигается. Но вообще, по-хорошему, мастера рекомендуют до разрезания сделать пирсинг большого диаметра. Если пирсинг не сделан заранее, его делают перед операцией, используя скальпель №11 и после растягивания вставляя украшение размером 2ga или 0ga. В течение, приблизительно, месяца пирсинг заживает, тем самым создавая хорошие условия для процедуры, заживший канал даёт своеобразную основу для формирования половинок языка.

Дело в том, что при обычном разрезании язык начинает срастаться с конца разреза. Если перед процедурой это место будет уже заранее зажившим, регенеративные процессы не будут склеивать половинки.

Попросту, держите разрез открытым, и он зарастет открытым. Подкладывание в разрез гемостатической губки весьма помогает решить эту задачу. Делать это следует регулярно – ткани во рту заживают намного быстрее, чем Вы думаете. В дополнение к срастанию, которое будет происходить в первый период начального заживления, будет наблюдаться некоторое срастание в течение года, хотя оно незначительно. Многие отметили, что наличие хорошо заживленного канала большого пирсинга (обычно 4ga – 0ga) действует как якорь для разрезанного языка, не давай шансов срастанию. Поскольку канал пирсинга окружен твердой тканью, которая по своей природе просто так не срастется, разрез, сделанный до половины этого канала сам по себе срастаться не будет, поэтому срастание разрезанного языка почти устраняется.

Обычно при разрезании «с нуля» язык срастается на половину, а иногда и 2/3 сделанного ранее разреза. По времени это происходит примерно за 2-3 месяца. Хотя не исключены случаи более быстрого срастания или вообще его отсутствия. Поэтому, как правило, через пару месяцев язык разрезается повторно. После этого он срастается не столь значительно.

Обшивание или точечное прижигание применяются для физического контроля кровотечения. Отличие их в косметичеком эффекте – при обшивании половинки округляются и выглядят более естественно, а также в гигиене – при еде в обшитый язык попадает меньше органических частиц, которые могут начать гнить и разлагаться, вызывая осложнения при заживлении. Мастера настоятельно рекомендуют обшивать язык при скальпелинге.

Это больно. При обшивании половинок мастер должен сделать анестезию во избежание анафилактического шока: обшивание – процесс не быстрый, клиент может запросто потерять сознание от боли.

Обычно в России делается местная анестезия, вкалываемая прямо в язык. Но если мастер обучен мандибулярной (проводниковой) анестезии – лучше и безопаснее использовать её. (этот вид анестезии используется в стоматологии, но он во много раз опаснее местной, будучи выполненным неграмотно. К сожалению, в России практически никто не умеет её делать) Вообще анестезия в ротовой полости опасна поэтому убедитесь в квалификации мастера, прежде чем доверить ему своё здоровье.

Разрезанный язык заживает примерно столько же, сколько заживает простой пирсинг языка. Первичное заживление (в это время вы можете относительно нормально говорить и есть) проходит в течение одной-двух недель, а полное заживление обычно занимает до одного месяца.

После разреза необходимо поместить гемостатическую губку между половинок и носить её там до окончания первичного заживления. Менять после еды, минимум – 2 раза в сутки. Лучше – чаще. Кроме того, после каждой конфетки-сигаретки полоскать рот хлоргексидином/мирамистином. Исключить на время заживления алкоголь.

Раздвоение языка не должно существенно повлиять на изменение речи. Звуки Д, Т станут менее чёткими и речь в целом станет немного более свистящей. Некоторые люди говорят об очень небольшой шепелявости, хотя это смогут заметить только те, кто давно знают вас и вашу речь. Только в экстримально глубоком разрезании существует вероятность значительной шепелявости, и я ещё никогда не встречал людей, которые бы рассказывали о том, что разрезание языка отняло у них способность общаться с людьми.

Вероятность того, что после раздвоения языка повредятся нервы – очень мала, и изменение вкуса не должно наступить в любом случае. Регенерация вкусовых рецепторов происходит очень быстро, и их расположение не меняется после разрезания, и не меняется расположение нервов. В любом случае, информация о значительном изменении вкуса после раздвоения языка не появлялась.

Подрезанием ткани изнутри разреза и соединением разрезанных частей вместе можно срастить язык обратно («в нормальное состояние»). Я не знаю людей, готовых подвергаться такой процедуре, хотя были случаи вынужденного сращивания языка новым военным регулированием в Соединенных Штатах. Восстановление разрезанного языка куда более болезненная процедура чем само раздваивание, и требует много больше времени, чтобы язык выглядел более-менее привлекательно. Вследствие шрама, остающегося после сращивания, постоянный ущерб подвижности языка не беспримерный, язык становится коротким, узким и уже не отличается проворностью, что ведет к значительному ухудшению речи и речевой деятельности. Следует отметить, что повреждение нервов и вкусовых рецепторов при восстановлении разрезанного языка значительное, что опять же приводит к частичной потере вкуса и ощущений. Восстановление разрезанного языка сильно обескураживает – не разрезайте свой язык, если вы думаете срастить его в будущем!

Я настоятельно убеждаю людей искать помощь юридически компетентного медицинского профессионала. В каждом методе есть свои преимущества. Все, что я могу сказать Вам, – изучайте больше об этом и принимайте решение на свежую голову. Не бойтесь задавать вопросы и не бойтесь говорить кому-то, что Вас не устраивают условия того, кто будет работать с Вами.

Вы естественно можете не знать, но и это – гарантия, что могут возникнуть вероятные осложнения, с которыми очень сложно справиться вне медицинской среды. Кроме того, нет никакого признанного обучения этой процедуре за исключением передачи знаний и практики от мастера или опытного хирурга к ученику. По моему мнению, любой практик, который говорит иначе – лжет, и его следует опасаться! Это подтверждает, что ваша лучшая защита – образование. Чем больше Вы знаете, тем правильнее решение Вы можете принять. Поговорите с мастером, как будто Вы проводите собеседование с потенциальным работником в вашу фирму. Если Вам не нравятся его ответы – не нанимайте его. Также Вы можете использовать вопросы из этого FAQ, т.к. многие «мастера» не знают и половины изложенного здесь. Помните – если Вы позволяете неквалифицированному человеку обманывать Вас, Вы подвергаете вашу жизнь опасности.

Докторам важно, что вы знаете, на что идете, что вы вменяемы и психологически устойчивы. Когда Вы говорите с доктором, Вы должны убедить его и весь мед. персонал в том что вы дружески к ним настроены, вы имеете мотивацию к раздвоению языка, в общем, Вы знаете чего хотите. Иногда потребуется справка о здоровье от психотерапевта. Обычно, доктора оценивают то, что Вы пришли именно к ним, вместо того чтобы делать разрезание дома или у кого-то еще. Также очень полезно принести с собой этот FAQ! А также истории и картинки людей, сделавших эти операции. Это покажет докторам (если они этого еще не знают) то, что эта форма бодимодификации довольно обычна в вашей субкультуре. Наконец, если один доктор вас пошлет, это не значит, что другой доктор сделает то же самое.

Если операция проводится лицевым хирургом, Вы можете вырвать свои зубы мудрости. Это поможет Вам сэкономить немного денег.

Лицевые хирурги берут за эту операцию от $500 до $1000 в зависимости от политики и типа анестезии (общая анестезия – наркоз, например, будет стоить, конечно больше). Немедицинские практики (бодимодификаторы) обычно берут от $100 до $500.

Обе половины разрезанного языка содержат различные группы мышц, которые с анатомической и нервной точки зрения являются отдельными и таким образом можно управлять половинками независимо. Степень владения половинками напрямую зависит от количества практики в этом. Некоторые люди имеют независимый контроль естественно, а другие должны провести много времени перед зеркалом прежде, чем они справятся с задачей – это похоже на способность шевелить носом или ушами.

Теоретически, язык может быть разрезан до основания. Попытка подобной операции может поставить под угрозу языковые мышцы, которые в действительности не должны быть повреждены, равно, как и некоторые железистые структуры в ротовой полости. Замечу снова, чем глубже разрезается язык, тем сильнее изменяется речь, причем изменения в худшую сторону.

Это очень рискованно, т.к. в опасности тогда будут находиться языковые нервы, гланды, и многочисленные кровеносные сосуды, что может привести к полной потере контроля над языком, даже если операцию проводил хирург. Попытка «растроения» (или более) наверняка окончится неудачей.

В России – либо к опытному мастеру-наставнику, либо в Военно-Медицинскую Академию.

Да, много людей (включая исторические свидетельства) хотят комбинировать эти процедуры, или параллельно или отдельно.

 

Удлинение языка можно разделить на две категории. В историческом и относящемся к йоге контексте язык может быть реально удлинен и увеличен, вытягивая его, процесс, наиболее аналогичный вакуумному увеличению. Попросту говоря, язык массажируется, и затем, используя зажим, чтобы держать его, язык тянут и крутят в течение нескольких минут. Со временем эта процедура делает язык очень удлиненным для использования в передовых методах йоги, которые находятся вне компетенции этого FAQ. Если Вы интересуетесь этим, изучите Кхечари Мудра и относящиеся к йоге методы Дживханирлекхан, но следует знать, что не все практики этих искусств на Западе поддержат эти тайные методы боди-модификации. Это станет обыденным, если каждый на Западе будет видеть этот единственный способ изменения длины языка – уменьшение языковой уздечки. Фактически это не удлиняет язык, но некоторые способности языка могут сильно увеличиться, его подвижность, устраняя эффект «связанного языка», давая и иллюзию, и функцию удлинения. Не все люди могут достигнуть удлинения, используя эту технику, но более радикальные процедуры, сокращающие мышцы под языком, далее преувеличивают эффект.

Вы будете иметь более длинный язык и все, что сопутствует этому.

Нет, часто она вырезается параллельно разрезанию.

Можно пообщаться с опытным мастером – он ответит на ваши вопросы.

Разрезание языка – статья Шеннона Ларратта перевод

Источник: tattoo-russia.ru

Короткая уздечка языка

Уздечка языка (frenulum linguae) – складка слизистой оболочки полости рта, идущая по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка (энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984). Иногда употребляют термины лингвальная связка, подъязычная связка. Функция уздечки языка – фиксация языка к мягким тканям полости рта, предупреждение западения языка, глоссоптоза, особенно в период новорожденности. В норме уздечка языка идёт от средины нижней поверхности языка и прикрепляется к слизистой оболочке дна полости рта в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз (рис. 1). Свободный кончик языка ребенка к возрасту 18 месяцев должен достигать не менее 16 миллиметров. Измерение абсолютных размеров уздечки языка не нашло широкого применения в клинической практике. Считается, что длина уздечки языка в период сменного прикуса должна быть не менее 21 мм, а ширина не более 4 мм.

Рис.1. Варианты прикрепления уздечки языка в норме. Чёрным цветом выделено допустимое место прикрепления к нижней поверхности языка. Зелёным – к слизистой оболочке дна полости рта.

Короткая уздечка языка – одна из наиболее распространённых МАЛЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ органов полости рта. Данную патологию иногда называют анкилоглоссией. Анкилоглоссия (ankyloglossia) – аномалия развития: укорочение уздечки языка от Ankilos – (греч., кривой, изогнутый) составная часть сложных слов, означающая 1) «изогнутость», крючкообразная форма 2) «тугоподвижность или сращение частей» и Glossa – (греч.) – язык (энциклопедический словарь медицинских терминов 1982). Этот термин не нашел широкого распространения в отечественной медицинской литературе и клинической практике, хотя отражает некоторые клинические проявления (изогнутость языка и его тугоподвижность).

По данным различных авторов короткая уздечка языка диагностируется у 2,3-19% обследуемых, причём у мальчиков достоверно чаще, чем у девочек короткая уздечка языка встречается с частотой 1: 300 у новорожденных. Столь значимый разброс статистических данных свидетельствует о нечёткости применяемых диагностических критериев, различных принципах классификации. Длина короткой уздечки языка составляет не более 1,7 см., но при этом не всегда возникают нарушения функции языка, особенно если анатомически уздечка располагается правильно.

Этиологически короткая уздечка языка чаще обусловлена наследственной предрасположенностью. Имеются так же сведения о значении внутриутробной травматизации уздечки языка (при сосании пальца).

Клинические проявления короткой уздечки языка.

В период беззубой ротовой полости (до 6 мес.) при сомкнутых челюстях язык занимает всю полость рта, его края выходят за пределы дёсен. В норме в переднем отделе полости рта имеется щель между десневыми валиками примерно 3 мм. кончик языка располагается между ними. Подвижность корня языка небольшая и увеличивается до нормальной к 3-6 месяцам. В этот период сосание и глотание у ребенка инфантильное, т.е. язык при глотании отталкивается от сомкнутых губ, имеется видимое напряжение мимических мышц околоротовой области. В дальнейшем инфантильный тип сосания и глотания заменяется на соматический, когда язык отталкивается от нёбной поверхности зубов и передней поверхности твёрдого нёба. В период формирования временного прикуса язык в норме располагается за зубами.

При короткой уздечке во время напряжения языка его кончик раздвоен в виде стилизованного сердечка, приподнимаются края языка (рис. 2).

Рис.2. Короткая уздечка языка. Длина уздечки 1,3 см.- меньше нормы на 8 мм. Кончик языка раздвоен.

Ребёнок не может облизать верхнюю и нижнюю губы. Задняя часть языка при попытке высунуть его приподнимается, язык становится изогнутым, «горбатым». Короткая уздечка начинается от кончика языка или в передней его трети и прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти (рис. 3). Имеются варианты анкилоглосси, когда уздечка прикрепляется в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз, а затем, меняя направление, вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка в виде «гусиной лапки» (рис. 4).

Даже при короткой уздечке (менее 1,5 см.) если она прикрепляется к мягким тканям дна полости рта, не всегда возникают функциональные нарушения – затруднение сосания в период грудного вскармливания и нарушения звукопроизношения при формировании фразовой речи.

Рис.3. Варианты прикрепления уздечки языка при анкилоглоссии. Чёрным цветом выделено место прикрепления уздечки к кончику языка и передней его трети. Зелёным – к слизистой оболочке альвеолярного отростка и переходной складке слизистой оболочки дна полости рта.

Рис. 4. Короткая уздечка языка прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка веерообразно — в виде «гусиной лапки». Задняя часть языка изгибается при попытке его поднять.

В результате тугоподвижности языка, обусловленной короткой уздечкой, могут формироваться аномалии прикуса, первыми признаками которых в период временного прикуса является разворот центральных нижних резцов в язычную сторону.

Функции языка.

Функции языка можно разделить на две большие группы: чувствительные и двигательные (механические). У некоторых видов животных язык играет значительную роль в терморегуляции.

К чувствительным функциям относят вкусовую, температурную, тактильную, болевую. На чувствительные функции патология уздечки языка влияния не оказывает.

Двигательные функции языка в свою очередь можно разделить на алиментарную, речевую и эстетическую.

Язык, как орган системы пищеварения участвует в обеспечении алиментарных функций — жевания, глотания, сосания, лизания, лакания, очищения полости рта (плевание). Короткая уздечка языка может препятствовать в реализации названных механических функций, в основном сосания. Лизание и лакание являются рудиментарными для человека алиментаными функциями.

Язык является одним из основных артикуляторов, обеспечивающих функцию речи. Речь присуща только человеку, её физиологическую основу составляетвторая сигнальная система. Патология уздечки языка не влияет на формирование речи в целом, а лишь на образование некоторых звуков.

Эстетическое значение языка играет заметную роль в социализации индивидуума. Различные «дразнилки», показывание языка, характерны для людей различного возраста, социального положения, рас и национальностей.

Сосание.

В настоящее время значение реализации сосательного инстинкта в период новорожденности и грудного (естественного) вскармливания не вызывает сомнений — « …именно в естественном вскармливании заложены реальные пути и возможности достижения биологического совершенства в рамках собственного вида, реализации и корректировки генетического фонда, специфических для вида форм начальной социализации … Работа мышечного аппарата сосания при кормлении ребенка определяет возникновение усилий и напряжений, наиболее адекватно регулирующих анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа, а также аппарата звуковоспроизведения» (Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Хазенсон Л.Б., 1993).

Сосание — врождённый безусловный рефлекс (инстинкт), формируется в период внутриутробного развития. У 18-недельного плода при наблюдаются сосательные движения губ, на 21—22 неделе — спонтанное сосание, на 24 неделе — искательные и сосательные реакции. Сосательный рефлекс – один из самых устойчивых отсутствие или значительное угнетение которого наблюдается крайне редко. Так, сосательный рефлекс наблюдается даже у млекопитающих с аэнцефалией. Возбуждение от рецепторов губ и языка передаётся по ценростремительным нервам (тройничному) на центр сосания, находящийся в бульбарной области, центробежные нервы (тройничный, лицевой, подъязычный) передают возбуждение на язык, жевательные и мимические мышцы, обеспечивающие акт сосания. В первые недели жизни ребёнка сосание является безусловным рефлексом, постепенно заменяющийся на смешанный, а затем на условный рефлекс.

Нереализованный сосательный инстинкт часто приводит к различным видам неврозов навязчивых состояний, иногда проявляющихся на протяжение всей жизни.

При грудном вскармливании акт сосания делится на два этапа – всасывание и сжатие. Ребёнок обхватывает ареолу груди губами и дёснами, причём снизу больше, чем сверху, сосок находится на уровне мягкого нёба и не участвует в сосании. Одновременно опускается нёбная занавеска. Язык, приобретая форму жёлоба опускается вместе с нижней челюстью книзу и кзади, формируется мышечная волна, проходящая от передней к средней части языка, таким образом создаётся отрицательное давление в полости рта – 2-4 мм. ртутного столба. Герметичность обеспечивают так же поперечные складки на слизистой оболочке губ и нёба, жировые комки Биша в щеках. Затем нижняя челюсть поднимается и альвеолярные дуги сдавливают грудь, обеспечивая расслабление сфинктеров млечных протоков. Таким образом чередование отрицательного давления при всасывании и положительного при сжатии обеспечивают дозированное и ритмичное поступление молока. Исключительно самостоятельной роли в сосании язык не имеет, его движения строго согласованы с движениями нижней челюсти, жевательных и мимических мышц.

Сосание бутылки отличается от грудного. При сосании бутылки ребёнок совершает в основном втягивающие движения, которые обеспечивают мышцы щёк и поступательные движения языка. При этом поток молока получается непрерывным.

Затруднения вскармливания в период новорожденности.

Противопоказания к кормлению грудью.

У матери: особо опасные инфекции (натуральная оспа, геморрагические лихорадки и т.д.), открытая форма туберкулёза, сифилис, декомпенсация хронических заболеваний внутренних органов, злокачественные новообразования, острые психические заболевания, лечение некоторыми лекарственными препаратами. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди – оперативное родоразрешение, большая кровопотеря.

У ребёнка: фенилкетонурия, галактоземия, «болезнь с запахом кленового сиропа». Противопоказания к раннему прикладыванию к груди – оценка по шкале Апгар ниже 7.

Затруднения естественного вскармливания.

Со стороны матери: первичная гиполактия, значительная гиперлактия, ссадины, трещины, изменение формы сосков (рис.5 ), неправильная техника вскармливания, чередование кормления грудью и из бутылочки. Изменение вкуса и запаха молока при приёме в пищу некоторых продуктов и лекарств.

Рис.5. Виды сосков. Затруднения или даже невозможность при вскармливания вызывает вдавленный, плохо растяжимый сосок. В таких случаях применяют корректор соска (чаще вакуумный) в дородовом периоде. Длинный сосок так же может влиять на качество вскармливания при формировании т.н. «соскового сосания», когда ребёнок не захватывает грудь, а сосёт в основном сосок.

Со стороны ребёнка: заболевания ребёнка как острые (ОРВИ, ринит и т.д.), так и врождённые, родовая травма и т.д.. Быстрая утомляемость ребёнка при сосании чаще связана с неврологическими проблемами. Наличие микрогении, расщелины нёба создают значительные проблемы при вскармливании. Существует категория детей, которые плохо сосут и не проявляют беспокойства от голода с самого начала вскармливания. Углублённое обследование и матери и ребёнка не выявляет какой либо патологии. Термины «ленивые сосуны» и «голодный счастливец» довольно точно обозначают эту проблему. По мнению И.М. Воронцова (1993) у таких детей возможно замедлено созревание гипоталамических центров голода.

Само по себе наличие короткой уздечки языка в период новорожденности и грудного вскармливания не влияет или незначительно влияет на качество кормления. Особенно если короткая уздечка языка прикрепляется в области мягких тканей дна полости рта, не вызывая тугоподвижности языка. В этом случае функциональные возможности языка необходимые для сосания не нарушаются. Здоровые дети при правильной технике кормления и отсутствии других причин довольно быстро адаптируются.

Исключение составляют только крайние варианты анкилоглоссии, когда уздечка языка начинается от самого кончика и прикрепляется к вершине альвеолярного отростка. В любом случае решение о хирургическом лечении принимают только после обследования неонатолога, педиатра и других специалистов.

Речь

При рождении у ребёнка имеется только потенциальная способность к речеобразованию. Артикуляторы недостаточно развиты, гортань расположена значительно выше, чем у взрослого, рече-двигательный анализатор не в состоянии обеспечить точные артикуляционные движения губ, языка и т. д. На втором месяце жизни возникают первые артикуляционные движения проявляющиеся в виде лепета, не связанные условно-рефлекторно с первосигнальными радражителями. К концу первого года жизни формируются первые слова, употребляемые ребёнком в целях речевого общения с окружающими людьми. Происходит формирование второй сигнальной системы. Ребёнок учится формировать отвлечённый от обстоятельств образ. Абстрагирование и систематизация сложных понятий позволяют создавать сначала пассивный, а затем активный запас слов. В 2—3 года начинается развитие фразовой речи. Координация функционирования речевого аппарата обеспечивается корковой частью рече-двигательного анализатора, расположенной в левом полушарии головного мозга в заднем отделе третьей лобной извилины. Двигательный центр речи (центр Брока) в своей работе связан с центрами слуховой (центр Вернике) и письменной речи, а также с обширными мнестическими полями в лобном и заднем отделах полушарий головного мозга, обеспечивающими смысловую и содержательную стороны речи.

В развитии речи существуют три критических периода. Первый (до 2 лет) — формирование предпосылок речи, основ коммуникативного поведения. Второй (2,5 -3 года) — переход от ситуационной речи к контекстной. Третий — (6-7 лет) начало развития письменной речи. Влияние неблагоприятных средовых и наследственных факторов (острые и хронические заболевания ребёнка, поражения ЦНС, аномалии артикуляторов, недостаточная социализация и т.д.) могут приводить к нарушениям речевого развития.

Приводим определения некоторых нарушений речи.

Аграмматизм – нарушение понимания (импрессивная сторона речи) и употребления (экспрессивная сторона речи) грамматических средств языка.

Аграфия и дисграфия – невозможность (аграфия) или частичное специфическое нарушение процесса письма (дисграфия).

Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка.

Алексия и дислексия – невозможность (алексия) или частичное специфическое нарушение процесса чтения (дислексия).

Дислалия – нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Синонимы: косноязычие, дефекты звукопроизношения, фонетические дефекты, недостатки произношения фонем. Дислалия может быть механической (неправильное строение артикуляторов) и функциональной (отсутствуют видимые анатомические причины).

Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. В легких случаях дизартрии, когда дефект проявляется преимущественно в артикуляционно-фонетических нарушениях, говорят о ее стертой форме.

Заикание – нарушение темпоритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Мутизм – прекращение речевого общения с окружающими вследствие психической травмы.

Недоразвитие речи – качественно низкий уровень сформированности той или иной речевой функции или речевой системы в целом.

ОНР (общее недоразвитие речи) – различные сложные речевые расстройства, при которых у детей нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне. ОНР может быть I, II, и III уровня. ОНР может быть осложнено дизартрией, ринолалией, алалией и т.п.

Ринолалия (гнусавость) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

ФФН (фонетико-фонематическое недоразвитие) – нарушение процесса формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем.

Тугоподвижность языка, обусловленная короткой уздечкой, не влияет на общее развитие речи. Короткая уздечка языка может лишь способствовать формированию некоторых вариантов дислалии.

Лечение пациентов с короткой уздечкой языка.

Показания к хирургическому лечению.

1. В период новорожденности и грудного вскармливания.

Выраженные нарушения сосания. Ребенок не прибавляет в весе. Значительная тугоподвижность языка при крайнем варианте укорочения уздечки (идёт от кончика языка к вершине альвеолярного отростка). При этом ребенок соматически и неврологически здоров. Отсутствие причин затрудняющих грудное вскармливание со стороны матери.

Показания к хирургическому лечению совместно определяют стоматолог, неонатолог или педиатр, невролог, другие специалисты при необходимости.

Считаем, что абсолютные показания к хирургическому лечению ребёнка с анкилоглоссией в этом возрасте отсутствуют. Особенно когда короткая уздечка языка прикрепляется к мягким тканям дна полости рта.

2. В период становления фразовой речи (от 2,5 лет и далее).

Механическая дислалия – нарушение произношения некоторых звуков (в основном Р,Л).

Показания к хирургическому лечению совместно определяют стоматолог, логопед-дефектолог при невозможности «растянуть» уздечку языка при помощи логопедического массажа и неэффективности логотерапии. При этом необходимо чётко дифференцировать виды нарушений речи, т.к. хирургическое лечение анкилоглоссии при ОНР, дизартрии, задержке психо-моторного развития может значительно усугубить имеющуюся патологию.

Проводить операцию при короткой уздечке языка с целью профилактики возможных речевых нарушений, особенно в раннем возрасте считаем не только нецелесообразной, но и вредной.

3. Показания к хирургическому лечению пациентов с зубо-челюстными аномалиями и короткой уздечкой языка определяет ортодонт. Нарушения прикуса, обусловленные в том числе неблагоприятным влиянием короткой уздечки языка характеризуются отсутствием тенденции к саморегуляции. В таких случаях хирургическое лечение показано и с профилактической точки зрения, начиная с периода формирования временного прикуса.

Обезболивание. Считаем недопустимым проводить хирургическое лечение пациентов с короткой уздечкой языка без обезболивания.

При местной анестезии как аппликационной, так и инфильтрационной необходимо помнить о феномене сублингвального всасывания. Токсическое или аллергическое действие анестетика при его введении в подъязычную область значительно увеличивается. Корме того, дно полости рта является мощной рефлесксогенной зоной. Секреторная и моторная деятельность ЖКТ может угнетаться или активироваться при воздействии на слизистую оболочку средней части языка. Стимулирование кончика и боковых отделов языка рефлекторно влияют на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Применение местной анестезии при операциях по поводу коротких уздечек языка считаем нецелесообразным в возрасте до 7-8 лет и у детей с различными нарушениями поведения, гиперактивностью и т.д.

Решение о выборе метода общего обезболивания принимает анестезиолог, при этом необходимо помнить о возможности аспирации крови и слюны во время операции.

Виды хирургического лечения пациентов с короткой уздечкой языка.

При любом варианте хирургического лечения пациентов с короткой уздечкой языка необходимо предварительное лабораторное обследование (клинический лабораторный минимум – клинические анализы крови, мочи, АЛТ)!

Френулотомия — рассечение уздечки языка (то, что часто называют «подрезание уздечки»). Язык приподнимают пинцетом или обратной стороной желобоватого зонда в месте прикрепления уздечки к нижней поверхности языка. Уздечку рассекают ножницами. Швы не накладывают. Подобный вид операции применяют в период новорожденности. Некоторые авторы, обосновывая эту методику, пишут о т.н. «бессосудистой зоне» тонкой и прозрачной уздечки языка в период новорожденности. Считаем, что при таком типе уздечки языка хирургическое лечение в период грудного вскармливания не показано, т.к. при этом не возникает выраженного нарушения функции сосания. Мы не рекомендуем использовать этот метод и в виду возможных осложнений. Кровотечения несмотря на распространённое мнение о «бессосудистой зоне» возможны и могут привести к серьёзным последствиям. К отдалённым осложнения френулотомии, проводимой без наложения швов относят формирование рубцового укорочения уздечки, рубцовой тугоподвижности языка (рис.6).

Рис. 6. Рубцовое укорочение уздечки языка. Ребёнок 5 лет. В возрасте трёх месяцев выполнена френулотомия (без наложения швов) с целью профилактики речевых нарушений. Выраженная механическая дислалия. Формирующаяся прогения. Хронический дескваматозный глоссит.

Френулопластика — местнопластическое удлинение корткой уздечки языка.

Различают два вида френулопластики.

Первый способ. Уздечку в месте её прикрепления к языку фиксируют пинцетом и рассекают ножницами примерно на 2-3 мм. образовавшуюся рану прошивают кетгутом или другим быстро рассасывающимся шовным материалом. Оставшиеся концы лигатуры используют в качестве держалки. За лигатуру подтягивают язык кверху и кпереди, при этом рассекая уздечку по месту прикрепления к нижней поверхности языка до устья выводных протоков подъязычных слюнных желёз. Рассекают подлежащие фиброзные тяжи и мобилизуют язык. Образовавшийся ромбовидный дефект ушивают «на себя» кетгутом. Этот вариант операции является разновидностью V-Y пластики (рис. 7).

Рис. 7. Ромбовидный дефект ушивают «на себя» при этом постоянно подтягивая язык за держалку кверху и кпереди. Если уздечка веерообразно вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка, можно дополнительно рассечь её электрокоагулятором в месте прикрепления к альвеолярному отростку.

Второй способ, отличается от первого в том, что дополнительно после частичного ушивания операционной раны выполняют пластику фигурами встречных треугольных лоскутов 60⁰ х60⁰ .

При наложении грубых швов в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз может возникнуть острая задержка слюны – т.н. «слюнная колика» . Это редкое осложнение, связанное с нарушением хирургической техники развивается в течение первых часов после операции. В таких случаях снимают 1-2 шва и назначают антибактериальную терапию с цель профилактики сиалодохита.

Френулоэктомия — иссечение уздечки языка. Уздечку языка клиновидно иссекают и накладывают швы. Вариантом френулоэктомии является лазерная абляция. К недостаткам этого способа можно отнести отсутствие мобилизации языка.

Послеоперационный период как правило протекает гладко. В редких случаях требуется обезболивание. Назначают щадящую диету на один – два дня, полоскание полости рта растворами антисептиков. Через 3-4 дня после операции можно начинать занятия с логопедом, проводить специальные занятия.

Источник: dgb-5.ru